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車禍後遺症 編輯詞條 發表評論(0)

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創傷後症候群編輯本段回目錄

慢性外傷後頭痛、腦震盪後頭痛或是閉鎖性頭部外傷頭痛 指的亦是同一件事。
如果除了頭痛之外還有其他症狀,就用創傷後症候群這個名詞。
根據這些統計資料,估計每年在美國有超過45萬個慢性創傷後頭痛的新病例。
如果你是其中的一員,那麼比較值得安慰的一點是,你有很多的同伴。

在受傷的腦子內
大多數的頭部外傷來自車禍(特別是車尾追撞( rear-end collisions)或跌倒)。
其他則是一些娛樂活動(如足球 摔角 或拳擊)及工業意外所造成。
如同偏頭痛一般,當「慢性創傷後頭痛」這個診斷剛開始被發現時,
這些頭痛被認為有很大部分是心理問題或詐病所造成。
經過過去幾十年的努力,
有越來越多的證據支持「外傷後頭痛」或是「創傷後症候群」是腦子受傷後的結果。

腦本身有上千億個神經細胞或「神經元」,這些細胞讓腦袋得以運作。
它們彼此之間以突觸連結,有些神經元只有一個突觸,
有些甚至有數千個。因為突觸的存在,
使得神經元彼此之間可以藉由化學或電子訊號來溝通,
讓我們得以思考、作夢、合理辨證、行走、看、聽、交談、計算及記憶。
當這個複雜的網路受傷時就會破壞一或多種腦功能。
某些因腦袋受傷所導致的症狀,可能細微到需要一些特殊的測試才有辦法確認,
有些則是非常明顯。
我們目前對於因輕微頭部外傷導致的腦部損傷的知識,
來自對於成千上百個創傷後症候群的病人的臨床觀察,以及動物實驗。
軸突剪力傷害(撕裂傷)發生在有輕微頭部受傷的動物,
類似的軸突損傷在一些曾經有輕微頭部受損,
而後死於其他原因而接受解剖的人也曾發現過。
支持輕微頭部外傷確可導致腦袋受損的證據極為強烈。
頭部本身不需要受到任何的撞擊就可以產生腦袋受損。
對於這些症狀遠比頭部外傷的程度來的嚴重這點常常被提出質疑

事實上,基礎物理學就可以將這點解釋的非常清楚了。
當頭部受到外力撞擊,而顱骨毫髮無損時,這個外力的能量就會直接傳到腦子;
而若此外力造成顱骨骨折,則在腦子受力前,骨折本身就已吸收了大部分的能量。
因此,所謂「輕微頭部外傷」或是「閉鎖式頭部外傷」指的都是沒有骨折的外傷,
腦子本身自然承受相當程度的力道。
當伴隨因頸部甩傷時的頭部自由運動,則會對腦部造成更進一步的傷害。

頭痛及其他症狀

因輕微頭部外傷造成的頭痛,通常在外傷後立即或很短的時間內開始。
這些頭痛大部分都是瀰漫性的,即在整個頭都可以感覺到。而且通常還包括頸部。
但有些頭痛則是較為侷限性。
它們是疼痛、搏動性、緊縮性(壓力)、擠壓性、刀刺戳性 或膨脹性的。
頭痛的嚴重程度在一天內可能起起伏伏,有時候頭痛會因心智或身體活動而惡化。
除了慢性頭痛之外,以下幾種症狀是在一「閉鎖式頭部外傷 」之後常會看到的:
人格改變、記憶受損、無法專心、注意力集中時間變短、容易分心、疲憊、
淡漠、睡眠失調、性慾減低、頭暈或頭重腳輕、暴躁、易怒、情緒起伏、憂鬱及沮喪。
這些症狀的嚴重程度可由極輕微,到明顯到足以影響病人本身及他人。
那些輕微的症狀可能是所有症狀中,最令人感到沮喪的。
有些病人意識到當他們在做一些簡單且不太複雜的事情時,
他們可以跟未受傷前有相同的表現。
可是當他們需要做一些較費心力或是較複雜的工作時,
他們的反應能力就跟受傷前有明顯不同。毫無疑問的,
輕微頭部外傷帶給這些病人的,是腦子對於資訊處理的數量和速度的差別。
一些對於心智功能的標準測試,並無法很好的偵測出這些輕微但「毀滅性」的改變,
而且幾乎所有的腦部造影(核磁共振及電腦斷層)也都會是正常的 。

內科及外科治療

大概有百分之八十到八十五的慢性創傷後頭痛的病人,在適當內科治療後,
頭痛在六到十二個月內的到合理的控制。有些人可能完全沒有頭痛,
有些人可能還是有一些頭痛,但頭痛變成可忍受程度內。
剩下百分之十五到二十的人,可能一輩子都持續有這些頭痛。



有很多的藥物可做各種不同的組合,這也許在處理慢性外傷後頭痛上有些幫助,
也許可以嘗試用一些緩釋型的類鴉片藥物。
其他控制疼痛的藥物,包括一些止痛劑成藥,最好不要使用,
因為有可能會造成藥物反彈頭痛。



在頭部後面與頸部交接處,有兩條神經:枕神經(occipital nerves),一左一右。
頭部外傷頭痛常常牽涉到這二條神經,當以局部麻醉劑(通常是lidocaine)
加上類固醇(通常是dexamethasone)對枕神經做阻斷時,可能可以短暫的解除疼痛。



枕神經阻斷在某些病人有良好的長期療效,當有良好的反應但疼痛很快又復發時,
可以重複頸神經阻斷術。
有些神經外科醫師的專長是在這些神經從頸椎發出處切斷它們,
這對於某些對其他治療無效的病人可以達到更長期的控制。
然而有更少部分的人因為頸部受傷的程度夠嚴重而考慮脊椎融合手術。
這些問題相當複雜,需要在這方面相當有經驗的醫師參與評估和治療。
頭部外傷病人的記憶及專注力受損,讓生物回饋(biofeedback)的潛在好處受到限制。
物理治療在某些時候可能有用。



另外 頸椎傷害和顱臉疼痛與頭痛的關係
頸椎(C spine)夾在頭顱和軀幹之間,生物力學上扮演支撐的角色。
同時,有很多神經通過此處,不少反射途徑(reflex pathway)亦源由此處。
因此,頸椎的毛病在復健科來講是一個相當重要的課題。
不論是頭、頸或是軀幹,這地方最強調的是其功能性穩定。 

案例編輯本段回目錄

以下舉五個案例來闡明C-spine和顱臉疼痛與頭痛的關係。

1.一位病人車禍受傷以後,逐漸恢復時,被頭痛困擾,
造成頭痛失眠和臉部的症狀。如眼瞼下垂的感覺。
剛開始懷疑她是歇斯底里症而引起頭痛和臉部的症狀。
後來幫她固定以後,其症狀消失,
才把其頸椎受傷的病史和其頭痛等症狀串連起來。
所以說究竟是頸C2這地方常發生骨折造成不穩定或是韌帶不穩固,
抑或是歇斯底里造成頭痛和臉部的症狀,
事實上身體和精神狀況給我們帶來相當多的困擾。

2.一位小兒科醫院患先天性第二和第三頸椎連黏,
導致第三和第四頸椎椎體代償性肥大,造成其頭痛達十年之久。
他來求診時已演變成atypical Brown-Sequard syndrome。
其頭痛和其C2-C3頸椎畸形導致C3-C4不穩定,接著發生代償性肥大有關係。

3.一位病人因強烈畏光(photophobia)來求診。
除怕光外,尚有眼窩周圍緊繃性頭痛。
仔細的觸診發現其枕骨下肌肉緊繃,第一頸椎的transverse process很痛,
痛到其不願張開眼睛。
這病人的疼痛是急性且強烈的。其頭顱和頸椎交接處活動受限制。
做了核磁共振(MRI)的檢查,發現其odontoid process整個被吃掉了,
但邊緣很漂亮,可能是個histiocytosis X的病人。
這病人多次轉診都未被接受,不久就去世了。

4.一位從國外回來的病人來尋求針灸以治療其頭痛。
這頭痛使他失眠、暈眩,甚至連下顎也有異樣的感覺。
身體檢查時發現枕骨、第一頸椎、第二頸椎交接處,
關節被動活動度相當差而且很痛。
於是要求作CT、脊髓X光像,但結果是否定的。
半年以後做MRI,才看得到枕骨大孔處腦膜瘤(meningioma)。
腦膜瘤造成頸部和頭部的疼痛。頸部的症狀其實不多,
主要還是以頭痛和臉部症狀來表現。

5.一個47歲的女教練被看板砸到,慢性頭痛有一年多,
她要求做CT,但結果是否定的。她的頭部因被砸傷而有疤痕。
起初以為是因為這樣而引起頭痛,
但後來在身體檢查時發現其頸部的被動活動度受到強烈的限制,
第二和第四、五頸椎處疼痛,完成無法彎曲。
後來我們給她治療,其頭痛(雙側、頭頂和雙側顳部的頭痛)漸漸消失。
她原本還自己寫好遺囑,治療後卻用不上了。

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